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La pectina se encuentra en diferentes proporciones en las distintas partes de la bardana, por lo que se debe evitar su uso en personas presenten alergia o intolerancia a la pectina4. También se debe evitar here personas con alergia a plantas del género de las ambrosías, crisantemos, caléndulas o margaritas.

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La bardana puede confundirse con la belladona durante su recolección, por lo que los pacientes que son tratados con bardana contaminada pueden presentar efectos adversos derivados de la atropina4. La bardana no presenta efectos atropínicos per se.

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Los datos disponibles de estudios de animales sugieren que la raíz y fruto de la bardana pueden presentar efectos hipoglucemiantes, pero el nivel de evidencia es limitado4.

Los componentes mayoritarios con actividad farmacológica son el cinamaldehido y polímeros procianidina tipo A2, Se cree que estos compuestos mejoran la sensibilidad a la insulina mediante una mejor captación de glucosa y síntesis de continue reading La canela presenta un perfil de seguridad adecuado cuando se emplea como especia revisión de diabetes sin drogas un contexto culinario.

Se considera un alérgeno alimentario, por lo que se debe recomendar su uso a la población en general con precaución.

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La canela contiene un componente derivado de la cumarina, por lo que se debe recomendar con precaución en pacientes en tratamiento con anticoagulantes2. Los resultados de los ensayos clínicos en animales y humanos indican los efectos hipoglucemiantes de la canela; sin embargo, estos resultados son contradictorios4.

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En todos los ensayos se han empleado dosis de canela de 1, 3 o 6 gramos en el tratamiento de la DM2 en varias dosis al día Khan et al. Allen et al.

La diabetes mellitus tipo 2 es una patología que padecen millones de personas en el mundo. Para su prevención deben realizarse intervenciones sobre la dieta y el estilo de vida que deben mantenerse cuando sea preciso iniciar tratamiento con antidiabéticos orales o insulina.

La canela se asoció con una reducción de la glucemia en ayunas con significación estadística. Se incluyeron 10 ensayos.

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La administración por vía oral del diente de león se considera seguro cuando se ingiere en las cantidades contenidas en los alimentos comercializados4.

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Los efectos hipoglucémicos del diente de león se ha demostrado en estudios con animales, sin embargo no existen datos revisión de diabetes sin drogas en humanos. Existe un caso notificado en el que se sospechó de la aparición de hipoglucemia cuando se administró diente de león junto a un régimen de Neutral Hagedor Protamina insulina NPH El uso de diente de león se considera seguro cuando se recomienda como parte de una dieta natural.

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Se recomienda combinado con insulina en la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, lo que permite disminuir la dosis de insulina. Insulinas 9, 29, Debe iniciarse el tratamiento con insulina cuando no se llega a la meta de control glucémico, a pesar del cambio en el estilo de revisión de diabetes sin drogas y del uso de hipoglucemiantes orales. Las propiedades farmacológicas de estos grupos, brindan la opción de iniciar tratamiento con uno de ellos monoterapiael recomendado, sino existe contraindicación para su uso, es la metformina.

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Clin Ther ;25 2 Comparative cardiovascular safety of insulin secretagogues following hospitalization for ischemic heart disease among type 2 diabetes patients: a cohort study.

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Diabetes Link ; 24 4 Thiazolidinediones improve beta-cell function in type 2 diabetic patients. The disposition index does not reflect â-cell function in IGT subjects treated with pioglitazone. J Clin Endocrinol Metab ; 99 revisión de diabetes sin drogas Beta-cell mass dynamics in Zucker diabetic fatty rats: Rosiglitazone prevents the rise in net cell death.

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Diabetes ;63 Suppl 1 :A The effect of pioglitazone on recurrent myocardial infarction in 2, patients with type 2 diabetes and previous myocardial infarction: results from the PROactive PROactive 05 Study. J Am Coll Cardiol ; 49 17 Stroke revisión de diabetes sin drogas 38 3 JAMA ; 13 Effect of pioglitazone compared with glimepiride on carotid intima-media thickness in type 2 diabetes: a randomized trial.

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JAMA ; 21 Pioglitazone decreases carotid intima-media thickness independently revisión de diabetes sin drogas glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: results from a controlled randomized study. Circulation ; 19 Risk of cardiovascular disease and all cause mortality among patients with type 2 diabetes prescribed oral anti diabetes drugs: retrospective cohort study using UK general practice research database.

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BMJ ; b What next after metformin? J Clin Endocrinol Metab ; 97 12 Deacon CF. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes: a comparative review.

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Diabetes Obes Metab ; 13 1 Scheen Revisión de diabetes sin drogas. DPP-4 inhibitors in the management of type 2 diabetes: a critical review of head-to-head trials. Diabetes Metab ; 38 2 Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors for treatment of type 2 diabetes mellitus in the clinical setting: systematic review and meta-analysis.

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BMJ ; e Jackson EK. Dipeptidyl peptidase IV inhibition alters the hemodynamic response to angiotensin-converting enzyme inhibition in humans with the metabolic syndrome.

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Hypertension ; 56 4 DPP-4 inhibitors and lipids: systematic review and meta-analysis. Adv Ther ; 29 1 Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors and cardiovascular risk: a meta-analysis of randomized clinical trials.

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Debido a este mecanismo de acción, una fuerte justificación biológica indica que pueden aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario ITU : la mayor concentración de glucosa en la orina con el uso de iSGLT2 puede promover el crecimiento bacteriano.

Diabetes Care ; 34 9 Pharmacol Ther ; 3 Safety and tolerability of revisión de diabetes sin drogas in clinical studies: a pooled analysis of data from 10, patients with type 2 diabetes. BMC Endocr Disord ; Cardiovascular safety of sitagliptin in patients with type 2 diabetes mellitus: a pooled analysis.

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Assessing the cardio-cerebrovascular safety of vildagliptin: meta-analysis of adjudicated events source a large Phase III type 2 diabetes population.

Diabetes Obes Metab ; 12 6 A systematic assessment of cardiovascular outcomes in the saxagliptin drug development program for type 2 diabetes. Postgrad Med ; 3 Cobble ME, Frederich R. Saxagliptin for the treatment of type 2 diabetes mellitus: revisión de diabetes sin drogas cardiovascular data.

Cardiovascular safety of the dipetidyl peptidase-4 inhibitor alogliptin in type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obes Metab ; 15 7 Cardiovascular safety with linagliptin in patients with type 2 diabetes mellitus: a pre-specified, prospective, and adjudicated meta-analysis of a phase 3 programme.

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Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. Diabetes ;58 Suppl 1 :A Heart failure and mortality outcomes in patients with type 2 diabetes taking alogliptin versus placebo in EXAMINE: a multicentre, randomised, double-blind trial.

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Lancet ; — Diab Vasc Dis Res ; 10 4 : United Click. A study to assess cardiovascular outcomes following treatment with omarigliptin MK in participants with Type 2 diabetes mellitus MK Characterization of renal glucose reabsorption in response to dapagliflozin in healthy subjects and subjects revisión de diabetes sin drogas type 2 diabetes.

Diabetes Care ; 36 10 Role of sodium-glucose cotransporter 2 SGLT 2 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes.

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Endocr Rev ; 32 4 Ferrannini E, Solini A. SGLT2 inhibition in diabetes mellitus: rationale and clinical prospects.

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Nat Rev Endocrinol ; 8 revisión de diabetes sin drogas Clin Invest Arterioscl ;27 4 Correction of hyperglycemia with phlorizin normalizes tissue sensitivity to insulin in diabetic rats.

J Clin Invest ; 79 5 Metabolic response to sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in type 2 diabetic patients. J Clin Invest ; 2 Dapagliflozin improves muscle insulin sensitivity but enhances endogenous glucose production.

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Disminución del apetito, cefalea, mareos, astenia, nerviosismo, hiperhidrosis. Raramente pancreatitis aguda. Hipoglucemia si se asocia a sulfonilureas.

Tomar otros medicamentos al menos 1 hora antes de inyectar exenatida o en la comida en la que no se inyecte. Aumentar posteriormente hasta 10 mcg 2 veces al día.

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Se administran en los 60 minutos antes del desayuno y cena. Si se olvida una inyección continuar con la siguiente dosis pautada. En combinación con sulfonilurea la dosis es de 50 mg una vez al día por la mañana.

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Sitalgliptina: mg, 1 vez al día. Insulinización en el diagnóstico. Para insulinizar en el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2 existen unos criterios:. Si recibe insulina intermedia o mezcla por la noche, debería realizarse un control de madrugada para determinar hipoglucemias nocturnas. síntomas diabetes tipo 2 mareos.

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Especial Revisión de diabetes sin drogas Revisión. Actualización en medicamentos antidiabéticos y riesgo cardiovascular. María del Pilar Serra Sansone 1.

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Clínica de Endocrinología, Facultad de Medicina. Corre o electrónico: mserra hc. Concomitantemente, algunas instituciones reguladoras, como la Food and Drug Administration FDA de Estados Unidos, han impulsado el estudio del impacto de las revisión de diabetes sin drogas antidiabéticas sobre el sistema cardiovascular. Las instituciones internacionales que se ocupan de la diabetes mellitus han señalado la necesidad de optimizar el buen control de los pacientes con el fin de revisión de diabetes sin drogas las complicaciones micro y macrovasculares impulsando un uso cada vez mayor de medicamentos, frecuentemente en asociación, para lograr las metas recomendadas.

El objetivo de este trabajo es actualizar los conocimientos que han surgido de la investigación y la evidencia actual sobre el tema diabetes mellitus 2 DM2drogas antihiperglucémicas y enfermedad cardiovascular ECV.

Palabras clave:. Importancia del tema. Estos datos de la epidemiología mundial ponen en evidencia la importancia de la enfermedad CV en diabetes.

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Ha sido y es motivo de estudio la variabilidad del riesgo CV con el uso de medicamentos para patologías asociadas a la diabetes por ejemplo, dislipemia e hipertensión arterial y también el que pueden determinar los medicamentos para tratar la hiperglucemia. Relación entre grado de hiperglucemia y eventos cardiovasculares.

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La DM 2 se asocia a un aumento de dos a cuatro veces de riesgo de ECV con mayor tasa de eventos que se correlacionan revisión de diabetes sin drogas el grado de hiperglucemia 6,7.

Descenso de glucosa en sangre y beneficio cardiovascular. La primera evidencia científica que brindó certeza sobre el beneficio del buen control metabólico en relación con el desarrollo de complicaciones micro y here fue el Diabetes Control and Complication Trial DCCT y su seguimiento posterior, el estudio Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications EDIC revisión de diabetes sin drogas, El tratamiento intenso con metformina también redujo el riesgo de IAM.

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Hasta ese momento se podía concluir que existía un impacto positivo en la ECV mediante el control metabólico estrecho. Es de resaltar que los beneficios de los revisión de diabetes sin drogas estudios se vieron contrapuestos con los hallazgos neutrales y en algunos aspectos negativos de los estudios posteriores, determinando controversias en el ambiente científico.

Varias han sido las hipótesis para dar una explicación de este hecho.

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Entre ellas, la observación de que existió una diferencia importante entre el UKPDS y estudios subsiguientes revisión de diabetes sin drogas por la falta de disponibilidad de drogas hipolipemiantes y antihipertensivas efectivas en la época en que se realizó el estudio. En los estudios siguientes, que analizaron el control de glucemia y su relación con ECV, se usaron medicamentos eficientes para hiperlipemia e hipertensión arterial, lo que probablemente hizo que los resultados del efecto hipoglucemiante sobre el desarrollo de ECV fueran menos aparentes.

En la tabla 1 se pueden observar los potenciales efectos adversos de los medicamentos antihiperglucémicos. Seguridad cardiovascular de las drogas hipoglucemiantes.

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Enla FDA publicó una guía dirigida a la industria farmacéutica en revisión de diabetes sin drogas que recomendó la evaluación del riesgo CV de las drogas antidiabéticas que se habían lanzado recientemente al mercado y previo al lanzamiento de nuevas drogas para la diabetes. El criterio para la aceptación fue que los efectos no fuesen inferiores a las drogas ya existentes.

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Las drogas antidiabéticas y riesgo cardiovascular: evidencias y conceptos actuales. Si bien existen muchos trabajos retrospectivos de grandes bases de datos que concluyeron que la metformina reduce eventos CV, en la mayoría de ellos fue comparada con diferentes sulfonilureas SUs Ferraninino es posible discernir si las SUs aumentan o la metformina desciende el riesgo de eventos CV Learn more here dos revisión de diabetes sin drogas retrospectivos de pacientes con enfermedad arterial coronaria EAC con y sin insuficiencia cardíaca que han concluido que la metformina mejora la sobrevidaindependientemente del control glucémico 40, Al finalizar el período de cuatro meses encontraron una disminución de LDL colesterol y de revisión de diabetes sin drogas partículas grandes de LDL, las cuales se vieron afectadas precozmente desde el inicio de la intervención con metformina.

Varios también son los estudios ya publicados y otros que proyectan estudiar el efecto de la metformina sobre la íntima media carotídea IMC.

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Tres de ellos encontraron efectos positivos y de significancia estadística, mientras que otro presentó resultados neutros. Concluyeron que la metformina presenta efectos beneficiosos sobre HbA1cpeso, y mortalidad revisión de diabetes sin drogas comparada con SUs, lo que avala la indicación de esta droga como de elección o primera línea en el tratamiento de la DM 2.

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Ferranini y DeFronzovarios son los mecanismos de acción de la metformina para ejercer sus efectos beneficiosos: mejora el control metabólico; reduce los niveles de metilglioxal ; disminuye los niveles de VLDL, TG y lipemia posprandial ; mejora la disfunción endotelial; reduce el PAI-1; desciende aunque revisión de diabetes sin drogas el peso por efecto anorexígenodiarrea, disconfort abdominal y flatulencia. En cuanto al concepto de que la metformina es un insulino sensibilizador, recientes revisiones sistematizadas de estudios realizados con clamp euglucémico no soportan este concepto 52, Actualmente se considera que sus efectos se restringen a su acción en el revisión de diabetes sin drogas y tubo digestivo.

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Finalmente debemos agregar que la metforminaen nuestro medio, es una droga accesible y no cara. Sulfonilureas SUs.

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Son drogas muy baratas comparadas con todo el arsenal terapéutico disponible hoy día y son accesibles en todos los niveles asistenciales. Las primeras sospechas revisión de diabetes sin drogas la asociación de SUs y mayor riesgo cardiovascular surgieron en la década de con el controvertido estudio University Group Diabetes Program UGDP 60a partir de cuya publicación la FDA exigió a la industria el agregado de una etiqueta en los prospectos de las drogas, alertando sobre esa situación.

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Sin embargo, existen otros trabajos que no han encontrado asociación de este grupo de drogas con mayor morbimortalidad 6,15,68, La asociación de metformina con SUs ha sido reportada en varios estudios como determinante de mayor riesgo CV 30, Los Profs.

Desde hace varias décadas revisión de diabetes sin drogas estudios que postulan el nexo entre SUs y riesgo CV, pero no hay unanimidad de resultados en estudios poblacionales. Las evidencias demuestran que las SUs tienen las siguientes características:. En el mundo se comercializan dos de esta clase de drogas: repaglinida y nateglinida. revisión de diabetes sin drogas

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Este hecho le confiere un perfil farmacocinético diferente. Deben administrarse antes de las comidas principales. Debido a revisión de diabetes sin drogas corta acción, determinan menor riesgo de hipoglucemias y menor aumento de peso corporal 82, Existe un reporte relacionado con disminución de Lp a con repaglinida En cuanto a seguridad CV, se ha publicado un estudio en pacientes DM2 tratados con revisión de diabetes sin drogas que ingresaron por enfermedad cardíaca isquémica y en un seguimiento a 30 días no se encontró mayor mortalidad CV en comparación con glibenclamida o gliclazida Podemos concluir que la repaglinida determina:.

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Estas drogas activan los receptores proliferadores de peroxisomas nucleares. En nuestro país solo se dispone de pioglitazona.

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La FDA restringió el uso de rosiglitazona revisión de diabetes sin drogas fue retirada en Europa y otros países, entre ellos, Uruguay, en el año A pesar de ello, no se reinició su uso en Norteamérica ni en Europa. Existen evidencias de que pioglitazona reduce la aterosclerosis en la ECV.

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Otros trabajos han evidenciado un efecto beneficioso sobre el grosor de la IMC asociado con aumento del HDL 95,96 o con mejoría de la sensibilidad a la insulina El otro estudio, de Morgan y colaboradores, encontró que el uso de pioglitazona asociada a metformina revisión de diabetes sin drogas un HR de 0,70 para mortalidad por cualquier causa y HR de 0,75 para la asociación de end points que comprendieron eventos cardiovasculares mayores MACE La evidencia demuestra que la piolitazona :.

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Los -DPP4 tienen un efecto moderado en la reducción de la HbA revisión de diabetes sin drogas y son neutros en relación con el pesoNo han demostrado efecto hipotensor significativoSin embargo, descienden la lipemia posprandial descenso de niveles de TG, Apo B48 y luego de una comida mixtaSe ha evidenciado que la sitagliptina desciende PCR y mejora la disfunción endotelial al igual que la vildagliptina En estudios retrospectivos en humanos, que no fueron diseñados para analizar la incidencia de ECV, se encontró una reducción significativa de eventos CV y de ECV Recientemente han sido publicados tres estudios prospectivos, randomizadosdiseñados para evaluar el impacto de drogas de esta clase sobre ECV: 1.

A diferencia de los estudios retrospectivos, en estos no se evidenció una disminución de los ECV. Ferranini y De Fronzo De acuerdo con las evidencias actuales los -DPP La FDA ha aprobado el uso de tres de ellas: canaglifozinadapaglifozina y empaglifozina.

En los países en revisión de diabetes sin drogas han ingresado se dispone de presentaciones de la droga aislada y asociada a metformina.

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Pueden ser asociados a cualquiera de las drogas orales e insulinas debido a su diferente mecanismo de acción. El riesgo de ACV no tuvo diferencias significativas, pero tendió a dirigirse en la dirección opuesta. Un hallazgo adicional del estudio fue la importante reducción de la progresión de enfermedad renal.

Las revisiones y estudios seleccionados fueron sometidos a lectura crítica y a la evaluación de su calidad metodológica.

En algunos estudios se encontró compromiso óseo asociado al uso de estas drogaslo que determinó la publicación de un alerta por parte de revisión de diabetes sin drogas FDA y la recomendación de evaluar esta posible asociación en los estudios en curso En la tabla 7 se muestran algunas características específicas de las tres glifozinas : cana, dapa y empaglifozina. Inhibidores de las alfa glucosidasas.

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Dada la carencia de estudios a largo plazo de este tipo de medicamentos sobre eventos CV, no podemos arribar a conclusiones sobre el tópico que nos ocupa. Por otra parte y como ya fuera mencionado, actualmente no se disponen en nuestro medio.

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Agonistas del receptor de GLP1. En la tabla 8 se pueden observar las drogas que corresponden a este grupo y su clasificación de acuerdo con la duración de acción.

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En humanos con falla cardíacacon y sin DM, se han realizado estudios pequeños y un gran estudio doble ciego controlado y randomizado en pacientes con IAM en que se les administró exenatide previo al inicio de la angioplastiaobteniendo resultados favorables ,, Recientemente, liraglutide ha sido aceptado por FDA para el tratamiento de la obesidad en diabéticos y no diabéticos Se ha demostrado un efecto revisión de diabetes sin drogas sobre la presión arterial y reducción de la lipemia posprandial y en ayunas Un estudio retrospectivo, que merece ser destacado, analizó la relación de exenatide con ECV, obteniendo información de LifeLink base de datos, de reclamaciones de seguros médicos y farmacéuticos, entre yde pacientes sin historia de IAM en los nueve meses anteriores.

Se encontraron en read more período mencionado De los estudios prospectivos grandes y diseñados a largo plazo con el fin de evaluar el impacto cardiovascular de estas drogas, se conocen al día de hoy los resultados del estudio ELIXA lixisenatide vs placebo y el estudio LEADER liraglutide vs placebo.

El primero mostró resultados CV neutros versus placebo y no fue inferior en determinar o empeorar falla cardíaca La mejoría del control glucémico se acompaña generalmente de efectos secundarios, principalmente aumento de peso e hipoglucemiasEl estudio inicial del UKPDS y su revisión posterior no presentaron evidencias de que revisión de diabetes sin drogas uso de insulina estuviera asociado a mayor incidencia de ECV 14, Sin embargo, muchos estudios retrospectivos de casos-controles bajo tratamiento con insulina han encontrado esta relación , Por otra parte, otros revisión de diabetes sin drogas epidemiológicos controlados y randomizados no han podido determinar el nexo entre uso de insulina y riesgo de ECV.

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Ferranini y DeFronzola biología de la acción de la insulina es ambivalente, ya que puede originar aterogénesis a través de varios mecanismos tanto en humanos como en animales El balance neto de sus efectos anti y pro aterogénicos puede depender de circunstancias experimentales específicas o fisiológicas.

Sin duda que factores como el revisión de diabetes sin drogas CV del paciente, grado de insulinorresistenciadosis de insulina, porcentaje de sobrepeso u obesidad, more info de hipoglucemias y hasta el tipo de formulación de la estrategia de tratamiento insulínicobasal-bolo, fórmulas premezcladas, etcétera, determinen una variabilidad impredecible sobre la evolución CV.

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